« Р А В Н О В Е С И Е »

ЦЕНТР ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ


Нейропсихологическая помощь

Консультирование

Психотерапия

4to

oz1

Четверг, 02 Апрель 2015 22:12

ИМАГИНАТИВНАЯ ТЕЛЕСНО-ОРИЕНТИРОВАННАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ІКР

ИМАГИНАТИВНАЯ ТЕЛЕСНО-ОРИЕНТИРОВАННАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ                                                  

ІКР

Комплексная психосоматическая психотерапия пациентов, страдающих  психосоматическими, тяжелыми соматическими заболеваниями, в том числе онкологических больных.

ІКР является специализацией прикладной Кататимно-имагинативной психотерапии.

ІКР направление современной  глубинно-психологически ориентированой психотерапии             

12

Вольфган Леш и Лариса Довлад 

Основатель метода ІКР

Вольфганг Лёш (Wolfgang Loesch)- родился в 1944г. в г. Виттенберге (Германия).

В 1969 г. закончил медицинский факультет в г. Магдебурге, был одним из  учеников Ханц Карла Лейнера - основателя метода Кататимно-имагинативной психотерапии.

С 1974г. занимается психотерапией психосоматических расстройств.

В 1985г. защитил диссертацию на звание доктора медицинских наук по теме, связанной с исследованием влияния практикуемой в амбулаторных условиях психотерапии на эссенциальную гипертонию.

С 1986г. до настоящего времени ведёт Балинтовские группы.

1990г. стал одним из основателей Бранденбурской академии "Глубинной психологии и аналитической психотерапии", а также одним из основателей и председателем Балинтовского общества ГДР, слившегося в 1992г. с немецким Балинтовским обществом.

В 2003г. основал "Институт психосоматики и психотерапии (IPP)" в Потсдаме-Бабельсберг и стал его председателем. Доцент, обучающий психотерапевт и супервизор Среднегерманского общества Кататимного переживания образов и имагинативных методов в психотерапии и психологии (MGKB).

Занимался метанием молота, десятиборьем,  увлекается дайвингом.

Женат, имеет 4 детей и 4 внуков

22

Институт психосоматики и психотерапии г.Потсдам-Бабельсберг (Германия)        

Имеет огромный опыт успешной работы с пациентами с различными формами онкологических заболеваний. У д.мед.н. В.Лёша 23 случая полного излечения от тяжелых форм рака, зафиксированных медицинскими обследованиями с катамнезом от 10 до 20 лет. Одна пациентка д.м.н. В.Лёша с рассеянным склерозом, более десяти лет не имела обострений заболевания, и смогла родить двоих детей. Во всех этих случаях эффект был достигнут благодаря последовательной и ежедневной работе по системе IKP. Еще, у 200 пациентов д.м.н. В.Лёша, которые проходили одновременно IKP и лечение в рамках официальной медицины, онкологический диагноз был снят.

ОСНОВА МЕТОДА

IKP (от нем. «Imaginative Körper-Psychotherapie») была разработана д.м.н. Вольфгангом Лёшем (г. Потсдам, Германия) в 1988г в ее основе интеграция телесных и иммагинативных подходов:

  -методика аутогенной психотерапии (W. Luthe)

  -высшая ступень аутотренинга (I.H. Schultz, K. Thomas)

  -Кататимно-имагинативная психотерапии  (H. Leuner),

  -психоаналитический психосоматический подход  (G. Groddeck),

  -медицинская психотерапия (D. Müller-Hegemann),

  -методика функционального расслабления (M. Fuchs),

  -субъективная анатомия ( Johnen, T. V. Uexküll),

  -метод визуализаци (O.C. Simonton, Achterberg)

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: психоз, шизофрения, олегофрения, низкий IQ

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ:распад клеток угрожает образованию конкрементов в почках (уратных мочевых камней), необходимо стимулировать кровоснабжение почек ( показывают примеры первых пациентов)

ПОКАЗАНИЯ К IKP:

  • Заболевания сердечно-сосудистой системы:
  • Ишемическая болезнь сердца, органически обусловленная аритмия сердца, инсульты, болезнь Рейно, гипертония, миокардиты, перикардит, вегето-сосудистая дистония, облитерирующий эндартериит, сердечная недостаточность.
  • аутоимунные заболевания:
  • Рассеянный склероз, язвенный колит и болезнь Крона, ревматоидный артрит, системная склеродермия, узелковый периартериит, системная красная волчанка, системный васкулит, саркоидоз лёгких,  диффузный фиброз легких, миастения, аутоиммунный гломерулонефрит, лимфостаз.
  • кожные заболевания:
  • Псориаз, алергия, нейродермит, витилиго, дерматит Дюринга, артифициальный дерматит (патомимия) 
  • заболевания опорно-двигательного аппарата:
  • Болезнь Бехтерева, спондилоартроз, коксартроз, миопатия
  • бронхиальная астма 
  • заболевания щитовидной железы
  • хронические боли  эпилепсия, болезнь Паркинсона, мигрень, Базедова болезнь
  • онкологические заболевания  различных стадий
  • Доброкачественные опухоли: миомы матки, аденомы предстательной и щитовидной железы, аденомы гипофиза, почек, печени, поджелудочной железы, фибромы, липомы, папилломы, полипы толстого кишечника, гемангиомы, неврогенные опухоли лёгких.
  • Злокачественные опухоли: рак молочной железы, рак тела и шейки матки, рак почки, рак мозга, рак простаты и поджелудочной железы, рак желудка, лёгких, прямой кишки, остео- и хондросаркома.

ДИАГНОЗ  –  НЕ ПРИГОВОР!

Процессы саморегуляции в нашем организме способны на удивительную трансформацию тканей внутренних органов, способны  направить работу всех систем тела в сторону исцеления.

1 ЭТАП ІКР: КОНЦЕНТРАТИВНОЕ РАССЛАБЛЕНИЕ

КоЕ

Метод концентративного расслабления (от нем. «Konzentrative Entspannung»(KoE))возник в начале 60-х годов двадцатого века в Германии, в университете города Лейпциг. Анита Вильда-Кисель(AnitaWilda-Kiesel)создала его из двух методик: функционального расслабления Марианны Фукс (Marianne Fuchs) и телесной терапии Эльзы Гиндлер (Elsa Gindler). Наряду с аутогенной тренировкой и прогрессивным мышечным расслаблением KoE относится к методам, обучающим расслаблению. Первая публикация материалов по этому методу появилась в 1965 году.

Анита Вильда-Кисель 

23

КоЕ находится между физиотерапией и психотерапией. Главное содержание КоЕ – это упражнения по восприятию различных частей тела, сознательному регулированию напряжения и расслабления. Объекты «концентративного внимания» - определённые части тела, пространство помещения, в котором находится тело и предметы вокруг него. Они воспринимаются чувствами при закрытых глазах. Расслабление наступает как следствие дружелюбного и расслабленного внимания к себе. Применяется важный принцип – параллелизации. Концентрирование здесь становится не требованием умственной или интеллектуальной работы, а большой заинтересованностью в объекте внимания. В этом смысле «концентративное» равносильно понятию «собраться», которое похоже на действие при медитации. При этом восприятие нельзя назвать ни пассивным, ни активным. Это скорее внутреннее бодрствование при внимательном прочувствовании своего тела.

ЦЕЛИ КоЕ

  1. Улучшение способности пациента воспринимать собственные телесные ощущения.
  2. Выработка способности прочувственного осознания своего тела, а также всего, что в нём происходит (дыхательного ритма, лёгких движений суставов, осанки и положения тела, гипер- или гипонапряжения). Это даёт возможность быстрее отслеживать состояние организма и давать ему необходимый отдых своевременно, бережно относиться к себе.
  3. Развитие умения активного влияния на фазы напряжения и расслабления мускулатуры.
  4. Улучшить способность восприятия пациентом его личных отношений с окружающиммиром.

ПОКАЗАНИЯ КоЕ

Концентративное расслабление с успехом применяется как физиотерапия у пациентов с общим синдромом физического и психического перенапряжения, в состоянии стресса. В Германии метод применяется в работе с беременными в группах с проблемами вынашивания, повышенного токсикоза, нарушений обмена веществ, крово- и лимфоснабжения конечностей.

Кроме того, КоЕ благоприятно влияет на состояние пациентов с головной болью, синдромом хронической усталости, пофессиональном выгорании, при различных нарушениях сна, ПТСР.

В психотерапии метод КоЕ применяется как вспомогательный метод при навязчивых состояниях и фобиях, ипохондрических неврозах, при нарушении пищевого поведения при искажённом восприятии тела, неврастенических неврозах, нарцисической проблематике.

ЭТАПЫ ОБУЧЕНИЯ КоЕ

Занятия проходят в группе до 12 участников или индивидуально под руководством терапевта или специально подготовленного психолога.

1-я часть Начало занятия посвящается своему комфортному расположению на коврике. Задача-найти такое положение, в котором телу очень хорошо и удобно. Для этого используются небольшие подушки и валики. Некоторым пациентам этот этап становится самостоятельным и непростым упражнением. Сначала работа проводится в положении лёжа на спине, в неподвижном состоянии, 3-4 занятия.

2-я часть– в занятия включаются небольшие движения различными частями тела с последующим хорошим прочувствыванием последующих изменений в телесных реакциях. На 8 занятии применяется также и упражнения с гимнастической палкой при работе с зоной позвоночника, 3-4 занятия.

3-я часть- в занятия включаются упражнения с осознанием тела в различных позах и положениях: сидя, лёжа на животе; упражнения на растяжки, изгибы. В третьей части происходит важный момент, когда обучающиеся формулируют для себя все указания. Так каждый берёт на себя те руководства, которые давал терапевт, 3-4 занятия.

Занятие ведется в непрерывном диалоге: внешнем пациент-терапевт, внутреннем- чувственно-образном. Это важная составляющая метода, заключающаяся в том, что чувственные ощущения чередуются с логическими обчислениями, осознаются и проговариваются. В результате улучшается взаимодействие и слаженность работы левого и правого полушарий мозга – процесс латерализации.  Это способствует глубокому погружению в ощущение собственного тела и как следствие – полному расслаблению.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ КоЕ: повышение АД, головокружения, тошнота, боли

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ IKP

                                                                                   Врач как лекарство

IKP система особой высокоэффективной психотерапевтической помощи при психосоматических и тяжелейших соматических заболеваниях она направлена на облегчение симптомов, на уменьшение страданий, на укрепление и стабилизацию самочувствия пациента. Переход к классической психотерапии поэтапный и возможен только, когда пациент убеждается в своей способности управлять своим самочувствием, получает устойчивый собственный опыт управления телесными процессами. В практике доктора Лёша отмечено, что  у 20% пациентов исцеление происходит только за счёт работы по методу IKP. Для большинства случаев важным положением метода IKP является то, что психотерапия и медицинская терапия действуют взаимодополняюще. Очень важна своевременная профессиональная медицинская диагностика состояния организма это повышает  эффект психотерапии. Активное участие самого пациента, его осведомленность в заболевании являются самым благоприятным прогнозом! Обратите внимание, как часто употребляются слова с корнем «сам»! Желание самого человека бороться за свою жизнь – вот что даёт возможность ему помочь! IKP – сильный и проверенный метод, но это лишь инструмент. Чтобы он заработал и дал результат, необходим и «fightingspirit – боевой дух» и в противоположность: готовность отдаться врачу. Активный поиск и ориентирования пациента на выздоровление. Также помогают принципы "надежды" и "мужества", особенно важна  надежда и мужество самого психотерапевта: „Я верю в  Ваше выздоровление“

Как доказала практика, уходят от болезни два типа пациентов: те, кто говорят: «Я не сдамся, я буду бороться за свою жизнь!» и  те, кто говорят: «Доктор, я буду делать всё, что вы рекомендуете, используйте всё лучшее!»

Если эти формулировки для вас не подходят – придумайте свою! Ваша жизнь единственна и неповторима, найдите свой девиз! Помните – обретает ищущий!

Для того чтобы появился такой эффективный метод, как метод IKP, должно было пройти много лет поисков, исследований. В нём пересеклись достижения самых разных школ и направлений современной медицинской психологии. Телесно-ориентированная психотерапия использует тело для улучшения душевного равновесия и наоборот – применяет психические возможности человека для исцеления его тела. Это и помогает пациенту исцелиться, т.е. восстановить свою целостность.

Иногда болезнь оказывается на шаг впереди, IKP применяют как сопровождение тяжелобольного.

Методически весь процесс IKP включает несколько этапов:

Первый этап:фаза вхождения

Часто пациенты, пришедшие в систему IKP для выздоровления, до этого принимали большое количество лекарств, прошли множество болезненных процедур, операции, имеют нарушения сна, упали духом, морально,  эмоционально и телесно истощены. Поэтому на первом этапе перед пациентом стоит задача научиться хорошо расслабляться. Необходимо дать много отдыха телу! Именно  обучение раслаблению является главным в активизации ресурсов организма. На это уходит примерно 8 – 12 занятий, в среднем 1,5- 2 месяца

Второй этап: индивидуальная фаза

Восприятие тела и бессознательное не отделимы друг от друга, их символизируют одни и те же символы, которые указывают путь к более «здоровому Я». У каждого человека существует естественная способность чувствовать каждую точку своего тела как снаружи, так и внутри. В состоянии транса пациент развивает способность фокусировать своё внимание в любой области своего тела. По мере тренированности приходит умение удерживать спокойное внимание внутри тела так долго, сколько требуется, чтобы телесные сигналы стали восприниматься в виде какой-либо объёмной видеокартинки. В начале происходит визуализация образа заданая психотерапевтом, в дальнейшем это иммагинация – работа бессознательного пациента. Эти образы наполнены чувственными ощущениями. Они индивидуальны, но всегда отражают состояние того органа или той части тела, на которой сосредоточено внимание пациента. Если этот орган здоров, то и образ его представляется гармоничным, приятным. Если же в работе или в строении этого органа есть нарушения, то образ его представляется неприятным или странным, эмоционально тяжелым. В этом случае образ нагружен отрицательными впечатлениями. Пациент учится изменять неприятный образ, своим волевым усилием, так чтобы образ стал более гармоничным, приятным.Первостепенное значение имеет заботливый уход за заболевшими и проблемными органами и областями тела.Основная задача – ориентироваться именно на восприятие эмоционального отклика от образа органа или системы тела. Часто используется прямое обращение к тому или иному органу с просьбой или мягким настроем. В каждом случае пациент обучается доброжелательному, заботливому контакту с каждой частичкой своего организма. На этом этапе пациент активно участвует в выборе последовательности действий, разрабатывает свой путь к здоровью.  И это только его путь, понятный и естественный именно для этого человека.

Таким образом, подробное вчувствование и иммагинация «актуального» соматического состояния пациента в глубоком расслаблении, в сопровождении психотерапевта позволяют разработать стратегию - как справится с болезнью. Это происходит на символическом уровне в ходе индивидуальной психотерапии. Пациент находит свои индивидуальные символы, которые помогут ему улучшить свое соматическое состояние.  

Пациент работает самостоятельно дома ежедневно от 30 мин. до 1,5-2 часов. На начальных этапах несколько раз в день.  В своих домашних упражнениях он проходит только то, что прорабатывалось на сеансах с психотерапевтом. Таких индивидуальных сеансов обычно требуется от 30 до 50, с периодичностью 2 сессии в неделю в начале с дальнейшим сокращением. В среднем этот этап занимает 6 месяцев. На этом же этапе пациент делает рисунки образов (недоминантной рукой), которые используются для более глубокого понимания процессов терапии.

Третий этап: латентная фаза

Пациент переходит для работы в консультативную группу. Группы организованы по принципу: один диагноз - одна группа. Это позволяет участникам группы обмениваться опытом, получать поддержку и помощь. Группа становится хорошим подкрепляющим ресурсом для каждого участника. Занятия обычно проходят два раза в неделю.

Четвёртый этап: фаза стабилизации

Вывод о достижении состояния стабилизации делается при условии, что с начала работы прошло 1,5-2 года, при этом и терапевт и пациент согласны с тем, что состояние стабильно. На этом этапе рационально включаются элементы групповой и семейной психотерапии. И только после стабилизации состояния можно переходить к психотерапии (в случае онкологии и рассеяного склероза  только через 2 года после снятия диагноза).  Проводится призматическая группа.

Пятый этап: динамическая фаза

Пациент переходит к работе над теми травмирующими событиями своей жизни, которые и привели его к болезни. Бессознательные импульсы пациента,  возникающие в процессе работы, дают сигнал о возможности изменения стратегии и  к переходу к амбулаторной  динамической групповой (индивидуальной) психотерапии.Теперь у него есть ресурс, чтобы убрать болезненные следы и вернуться к полноценной жизни.

...САМЫЙ ДОЛГИЙ ПУТЬ-ЭТО ПУТЬ К СЕБЕ,

И ОН ВСЕГДА НАЧИНАЕТСЯ С ПЕРВОГО ШАГА...

Работая с пациентами В. Леша не перестаешь удивляться их оптимизму, жизнерадостности, позитивному настрою, отношению к своим заболеваниям, осведомленности про все процессы протекания болезни, осознанности и включенности в процесс исцеления. Я назвала их «профессиональными пациентами». И именно они являются самыми главными нашими учителями. Такие открытые, мудрые, тонкие; всегда готовы к диалогу и сотрудничеству. С неисчерпаемым запасом внутреннего потенциала, образов и идей собственного исцеления.

К большому сожалению метод ІКР является новым, только для нашей страны, в странах Европы он успешно применяется с 1988г и оплачивается через систему обязательного медицинского страхования.

Обучение методу обязательно включает в себя практическое прохождение всех методик и упражнений самим психотерапевтом, что дает возможность глубже понимать пациента, быть ближе.

44 

 ЛАРИСА ДОВЛАД,

психолог,

психотерапевтученица Вольфгана Леша

 

5 

НА КУШЕТКЕ У ВОЛЬФГАНА ЛЕША

6

С 2010 года работает в методе ІКР (с 2004г в методе кататимно-иммагинативной психотерапии) индивидуально  и с группами, находясь в непрерывном диалоге с  В. Лешем, коллегами (учавствуя в супервизиях, семинарах, конференциях, конгрессах). Внесла свой вклад в усовершенствование метода -  авторскую разработку в области психотерапии аутоиммунных заболеваний, в часности, миастении (глазная форма, после тимэктомии) – создание иммагинативного иммунитета. Катамнез 2 года, с возвратом к полноценной жизни пациентки. С  постепенным сокращением дозы препаратов. 

IKP ОН-ЛАЙН

Проводить IKP возможно дистанционно, в случае когда пациент по объективным причинам не может посещать специалиста.

Обязательно:

-предварительная запись и договоренность о сессии по телефону

-заключение контракта на психотерапию (присылается по электронной почте) с четким указанием времени начала и  окончания сессии, продолжительности и колличества сессий в неделю, длительности терапии, размера гонарара

-наличие уединенного пространства на время сессии, тишины

-иметь 3-5 небольших падушек или валиков или мягких полотенец, плед

-техническое обеспечение: наушники с микрофоном, веб-камера

-систематическая отсылка рисунков и записей личного дневника пациентом

Пациент распологается на твердой поверхности (используя валики), одевает наушники. Удобно распологает камеру. Видеосвязь позволяет осуществлять сопровождение и наблюдение за психо-эмоциональным и телесно-образным реагированием пациента во время сессии и дает возможность непрерывного диалога пациент-терапевт. В конце сессии пациент получает обратную связь и  домашнее задание.

ОБУЧАЮЩАЯ ПРОГРАММА IKP

Обучение IKP проводится на базе высшего образования – психологического, медицинского. Имеет модульную систему. Это принципиально новая система обучения: модули IKP-0, IKP-1можно пройти в Киеве или другом городе Украины, России (по мере формирования группы). Модули IKP-2, IKP-3 проводит  Вольфган Леш в Институте психотерапии и психосоматики в Потсдаме (Германия) с обязательным прохождением психотерапевтической практики под его супервизорством с немецкими пациентами. Практика включает в себя как групповую так и индивидуальную работу с пациентами с различными заболеваниями. Демонстрацию проведения призматической группы. Проведение совмесной Балинтовской группы с немецкими коллегами.

Обучение включает в себя:

-         изучение модулей IKP-0, IKP-1,  IKP-2, IKP-3

-         семинары по специальной психосоматике 1, 2

-         семинар «Интерпритация спонтанного рисунка»

-         семинар по Концентративному расслаблению

-         семинар ОРД

-         индивидуальная, групповая психотерапия в методе IKP

-         индивидуальные, групповые супервизии в методе IKP

-         участие в международных конференциях

-         участие в ежегодных Брандербуржских конгрессах

-         обучение в программе символдрама

-         описание и представления случая (катамнез 2г.)

ПО ВОПРОСАМ ОБУЧЕНИЯ ОБРАЩАТЬСЯ ПО ТЕЛЕФОНАМ:

                              098- 281- 51-06,  099-065-09-96 

ДЕТСКАЯ СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ IKP

IKP пременяется в психотерапии детей и подростков ( с 5-15 лет). Имеет свои особенности проведения сессий с интеграцией: игровой, песочной, танцевальной, арт-терапевтических техник, звуко-сказкотерапии, метода символдрамы.

ЦЕЛЬ IKP: ослабить страдания, смягчить симптомы проявления болезни,  в сопровождении психотерапевта, пациент разрабатывает стратегию преодаления болезни исходя из своего соматического состояния. Проводится работа с бессознательным пациента на символическом уровне в ходе индивидуальной психотерапии.  Гармонизируются и запускаются процессы саморегуляции организма ребенка направленные на исцеление.

СИСТЕМА РАБОТЫ IKP С ДЕТЬМИ

Предварительная семейная встреча (прояснение/формирование запроса, сбор медецинского, семейного анамнеза, диагностика, выбор стратегии психотерапии)

1 этап: знакомство с ребенком, применение метода КоЕ (стабилизации психо-эмоционального фона, снятие напряжения, улутшение сна, осознание вчувствование в телесные ощущения, умение контролировать процессы напряжения  и расслабления, формирование восприятия образа  всего тела (важно при нарцисической проблематике, нарушении пищевого поведения), развитие чувственной сферы ребенка,  взаимная активизация обоих полушарий головного мозга (латерализация), наполнение ресурсной составляющей (8-10 занятий – 2 раза в неделю)

На 1 этапе возможна как индивидуальная так и групповая работа согласно общему диагнозу, проблематике.

2 этап: индивидуальная работа: разработка индивидуальной стратегии  преодоления  болезни на символическом уровне, самостоятельная работа дома с повторением упражнений, выполнение домашнего задания, рисование недоминантной рукой. С учетом возрасных особенностей (6 месяцев – 50 занятий, 2 раза в неделю)

3 этап: консультативная поддерживающая групповая работа: обмен опытом, групповая поддержка, ресурсное наполнение, обсуждение домашней работы ( 1-2 раз в неделю с постепенным сокращением колличества встреч, 1 раз в месяц… – до 1-1,5 года)

4 этап: при полной стабилизации состояния переход в кататимно-имагинативную психотерапию для детей и подростков с применением игротерапии. Индивидуальная либо групповая форма работы.

ПОКАЗАНИЯ:

-часто болеющие дети

-психосоматика, ПТСР

-перенесенные оперативные вмешательства

-соматические заболевания

-дети с повреждающим поведением (аутоагрессивные тенденции)

-нарушение пищевого поведения

-аутоиммунные заболевания

-онкология (различные стадии заболевания)

IKP эфективна для стабилизации работы иммунной системы.

РАБОТА С РОДИТЕЛЯМИ

IKP ребенка проводится параллельно с психотерапией родителей (индивидуальные, семейные, групповые формы работы):

-         просвятительская работа по особенностям заболевания ребенка

-         возрастные особенности ребенка

-         диагностика взаимоотношений родитель-ребенок

-         выстраивание гармоничных внутрисемейных отношений ….

ПОДРОБНЕЕ:

Подход к лечению психосоматических заболеваний затрагивает работу с психологическими причинами формирования болезни.

Учитывая, что в последние десятилетия отмечается рост психосоматических заболеваний, особенно у детей школьного возраста, проблема профилактики развития болезни становится наиболее актуальной.

IKP рассчитана на детей в возрасте от 5 до 15 лет, а также их родителей (часто болезнь ребенка, его позиция и поведение представляют собой наилучшую в настоящий момент реакцию на актуальные или хронические конфликты в семейной системе). Семья посещает занятия  один раз в неделю.

Программа IKP состоит из трех частей:

1. Информационная часть- лекции и беседы по особенностям заболевания которые проводятся с детьми и родителями в разных группах по одной и той же теме. Это связано с разной формой подачи информации и тем, что ребенок чувствует себя более самостоятельным вне присутствия родителя.

2. Практическая часть Родители и дети обучаются элементам самоконтроля за течением болезни, методам КоЕ, телесным техникам, дыхательной гимнастике, точечному массажу. В работе используются слайды, атласы, видеофильмы, рекомендуется литература для чтения.

3. Психотерапевтическая частьС ребенком  проводится  IKP, с выстраиванием индивидуальной стратегии. С родителями проводится дискуссионно-психотерапевтическая группа.

У детей с психосоматикой и соматизацией часто наблюдаются нарушения поведения: утрачивается непосредственность общения со взрослыми и сверстниками, в домашней среде дети нередко ведут себя агрессивно, импульсивно, в то время как в обществе сверстников они подавляют свои агрессивные импульсы. Из-за болезни ребенок  часто оказывается в роли «отвергаемого» в группе здоровых детей, что приводит к его негативному отношению к общению. У такого ребенка происходят выраженные нарушения межличностных конгактов, он уединяется и не стремится к обществу сверстников. Дефицит общения со сверстниками, преобладание контактов исключительно с родителями препятствует формированию у ребенка коммуникативных навыков, самостоятельности и инициативности в общении.

Этими причинами и обуславливается проведение групповых занятий на начальном и заключающем  этапе IKP для детей. Специализированные совместные занятия детей в терапевтической группе должны помочь им выработать навыки общения со сверстниками, осознать себя принимаемыми членами группы, ее активными участниками. Очень важную роль играет принятие ребенком правил и норм, установленных в группе. Это способствует принятию ребенком ответственности за собственные действия, за свое поведение, свои взаимоотношения.  Целью групповой игротерапии является, профилактика и восстановление психического единства личности путем нормализации ее межличностных отношений.

Групповая игротерапия призвана помочь ребенку:

• Развить более позитивную "Я" концепцию.

• Стать  более  ответственным   в  своих  действиях   и поступках.

• Стать более самоуправляемым.

• В   большей  степени  полагаться  на самого  себя  и овладеть чувством контроля.

• Выработать большую способность к самопринятию и самостоятельному принятию решений.

• Развить внутренний источник оценки и обрести веру в самого себя.

Большинство игр, используемых для занятий, были разработаны детским и подростковым психотерапевтом  Германии Гюнтерном Хорном.

Результатом освоения ребенком новых форм социального взаимодействия в терапевтической ситуации является изменение дистанции в круге его общения. Дистанция со сверстниками уменьшается, ребенок может адекватно общаться, не испытывая неуверенности, что позволяет ему развиваться в соответствии со своим возрастом.

В процессе игротерапевтических занятий дети выплескивают накопившуюся агрессию в социально приемлемой форме (предусмотренной правилами игры, ограниченной временем и рамками игры). Таким образом, внутреннее напряжение, свойственное детям с психосоматикой разряжается в процессе игры вместо прежнего отреагирования в форме симптома.

Обычная численность детей в группе - 5-7 человек.

Формирование группы осуществляется в следующие два этапа:

На диагностическом этапе проводится первичное консультирование, где выясняются жалобы, формулируется запрос, собирается анамнез, исследуются индивидуально-психологические особенности ребенка, проводится анализ семейных отношений. Затем оценивается возможность участия ребенка в группе. При необходимости паралельно  IKP ребенка может проводится индивидуальная или семейная психотерапия.

На организационном этапе проводится беседа с родителями,    ознакомление    их    с возможностями IKP, ожидаемыми результатами. Проводится информирование родителей о возможной динамике в состоянии и поведении ребенка, разъясняется позитивность этих изменений. Оговариваются правила работы  (продолжительность, время, место, пропуски, оплата), заключается договор о совместной работе.

Первый этап состоит из 8 занятий.

Хроническое психосоматическом заболевание, влияет не только на физическое здоровье ребенка и эмоционально-личностную сферу, но и на внутрисемейные отношения. "Всякий телесный недостаток не только изменяет отношение к миру, но прежде всего сказывается на отношениях с людьми" (Выготский Л.С., 1984).

В возникновении и формировании любого психосоматического заболевания существенную роль играют отношения между матерью и ребенком. "И здоровье, и болезнь - это результат межличностных отношений, связей, складывающихся у детей со взрослыми, и у взрослых с детьми." ( Ф. Дольто, 1997).

В результате исследований было установлено, что матери детей, страдающих психосоматикой, тяжелыми соматическими заболеваниями весьма авторитарны, сверхвключены в воспитание ребенка доминирующие, требовательны, навязчивы и эгоцентричны. Все это сочетается с высоким уровнем тревожности и депрессивности. У каждой из них остались неразрешенными детские конфликты, которые они пытаются решить  за счет ребенка.

Эти матери отличаются слабой ментализацией своих эмоциональных переживаний, связанных с отношениями с другими людьми, членами семьи. Как правило имеет место симбиотическое слияние, созависимые отношения внутри семьи.  Они испытывают значительные затруднения, говоря о своих чувствах, для них практичеси невозможно  говорить о негативных чувствах. Подобная особенность матерей тесно связана с психосоматическим заболеванием ребенка, когда тело является способом выражения эмоций, негативных чувств и страданий. Если ребенок имеет возможность выразить свои переживания словами, то нет необходимости эти переживания переводить на язык болезни, т.е. болеть. Также если мать может вербализовать свою тревогу, это меньше травмирует ребенка, и в результате его психологическое и соматическое состояние улучшается. В связи с этим проведение занятий с родителями в виде индивидуальной, семейной, групповой психотерапии является наиболее целесообразным.

До начала занятий необходима индивидуальная консультация с каждой семьей.

Занятия   проводятся   в   виде   дискуссионно-терапевтической   группы отдельно от детей.

Цель курса: помочь родителям детей расширить свой собственный поведенческий репертуар, повышая компетентность во взаимодействии с ребенком. В большей степени осознавать собственные чувства, эмоции и эмоции своего ребенка и умение их выражать вербально. Обмен опытом, поддержка.

В связи с тем, что наличие диагноза хронического психосоматического заболевания у ребенка является психотравмирующей ситуацией для родителей, во время ведения группы  с родителями  обсуждается, психологическая составляющая заболевания - тревога, которую они испытывают, когда их ребенок находится в больнице, механизмы соматизации,  и многое другое.

В терапевтической ситуации мы неизбежно сталкиваемся с проблемой симбиотической связанности ребенка и матери, и ситуация взаимоотношений терапевта и ребенка в индивидуальной терапии отражает диадическую динамику отношений ребенка с матерью. Соответственно перенос на терапевта чрезвычайно насыщенный и носит симбиотический характер, что достаточно сложно переживает мама, для которой это выглядит как «потеря» ребенка. Из-за этого терапевтический процесс часто прерывается либо требует достаточно длительного времени и огромных усилий.

Еще одной особенностью психосоматических пациентов, которая затрудняет терапевтический процесс, является сложность выражения своего чувственного опыта и отсутствие потенциального пространства (Д.В.Винникотт) для свободной игры  и творчества. Неспособность выражать свои переживания и чувства на символическом уровне, через речь (алекситимия), бедность воображения    и часто отсутствие сновидений. Поэтому позитивным выходом из сложившейся    ситуации стали возможность интеграции ІКР, символдрамы, игротерапии. Сочетание индивидуальной и групповой работы. Вовлечение родителей в процесс терапии.

Символдрама является глубинно-ориентированным методом  психотерапии,  основанном  на  оригинальной  работе с воображением,   с   образами.   Целительная   сила   образов является возможностью   обрести речь, наполненную чувственным опытом. Работа с телом выступает как необходимый этап. Упражнения направлены на осознание различных телесных ощущений и восстановление целостного позитивной образа тела у пациента.

Проработка ранних нарушений языка, образа тела, восстановление ранней коммуникации с матерью через взаимодействие символического образа и ощущений тела дает возможность развития способности говорить, вербально выражать свои ощущения и чувства.

Можно выделить ряд преимуществ интегративного подхода и использования групповой формы работы:

•  Возможность   получать   обратную   связь   от   других   членов группы;

• «Растворение» роли терапевта, терапевт не такой грандиозный, как в индивидуальной терапии   психосоматического пациента, перенос не такой интенсивный.

• Интенсивнее влияние коллективного бессознательного и образов архетипического значения.

• Более интенсивная динамика изменений психосоматической картины.

• Глубокая ресурсная подпитка каждого через совместное проживание образа, обогащение индивидуального опыта через сотрудничество, сотворчество и поддержку в группе.

Задачи, реализующие цель:

1) наполнение ресурсной составляющей;

2) обеспечение ситуации доверия и безопасности;

3) снятие синдрома уникальности;

4) осознание и регуляция телесных ощущений

5) активизация взаимодействия правого и левого полушарий мозга;

6) создание индивидуальной стратегии по преодалению болезни;

7) активизация и развитие воображения;

8) развитие способности выражать свои чувства через речь;

9) проработка агрессии;

10)создание   потенциального   пространства   игры   и   совместного творчества;

11)улучшения качества жизни пациента.

Как отмечалось ранее, одна из трудностей психосоматических  пациентовсостоит     в     невозможности символизировать свой опыт переживания через культуру, пространство свободной игры и творчества. И само заболевание не является символом, оно является, напрямую выраженным через телесное страдание, чувством. Пациент пользуется языком тела и болезни, не имея возможности выразить себя через язык, фантазию, сновидения.

ІКР дает возможность постепенного формирования образного символического языка и его связи с телесными ощущениями, осознание и  вербализацию внутренних процессов, активизацию внутреннего потеннциала пациента, выработку индивидуальной стратегии по преодолению симптомов и причин заболевания, постепенного возвращения к полноценной качественной жизни.

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЕВ ИЗ ПРАКТИКИ

Институт психосоматики и психотерапии, Потсдам-Бабельсберг (Германия) 25.01. 2015г

7

Пациент с хронической болью господин Гете, 60 лет

      психотерапевт Лариса Довлад  

 (информация публикуется с разрешения пациента)

На пенсии с 2005г преждевременно (в Германии пенсионный возраст с 65 лет). По профессии повар. Доза обезбаливающего препарата 2200мл на входе в ІКР (2007г). Вел дневник боли – мне не помогало. Я стал отслеживать и записывать когда и от чего мне хорошо. С 2009г занимаясь по методу ІКР – уменьшил дозу анальгетиков. С 2011г – отказался от обезболевающих средств. Упражнения делаю сейчас 1-2 раза в день (когда только отказался от препарата -  делал 7-8 раз). Боль – индикатор моего состояния и агрессии – когда я злюсь боли усиливаются. Справляюсь с болью только с помощью упражнений, делаю их и сидя, и во время прогулки. Придумал себе дивиз: «Боль уходит – радость приходит!». Не использую диски для релаксации, хочу слушать свое тело, а не чужой голос.

АНОНСЫ